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戒烟方法

普通临床诊疗过程中劝导和行为技术支持为临床服务的首选方法。包括药物治疗等特殊的程序只用于那些严重的尼古丁依赖并伴有医学问题的戒烟者。医疗部门应将戒烟服务的基点置于各专业通科服务方面,儿科与妇科还应考虑对病人家属的戒烟劝导与服务。戒烟专科应慎重考虑设立。

一、临床戒烟倡导促动

临床戒烟倡导促动即针对病人的戒烟倡导促动(patient advocacy for smoking cessation)。医生在人们心中是健康问题的权威,而且去医院诊疗的病人中很多人具有吸烟的疾病相关线索,这些决定了临床戒烟倡导促动有较好的效果。国外研究表明,在普通临床诊疗中,医生通过“5A” 的戒烟劝导和帮助有一定的戒烟效果。其所包含的五个要素为询问(ask)、劝告(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange follow-up)。然而,我国人群2010年调查结果显示,在过去12个月看过病的吸烟者中,40.8%的人被医生询问过是否吸烟,33.9%的人得到过医务人员的戒烟建议。由此可见,我国临床戒烟服务应该加强。由于我国医生面对的病人多,工作量大。我们推荐应用“询问-劝导-技术帮助方法。

(一)询问。询问顾客的吸烟及有关情况,确定其戒烟动机及其难度包括吸烟量,戒烟历史等。对于每日吸烟多于20 支者的较重吸烟者需加大动机鼓动和技术帮助的力度。

(二)戒烟劝导。结合疾病的疾病相关线索建立戒烟动机,通过健康或疾病感知强化戒烟动机。包括健康危险与严重性,吸烟对疗效的不利影响,戒烟益处。告诉病人戒烟是可以实现的。对于戒烟失败者,告诉有些人会有这种情况,鼓励继续努力。

(三)技术帮助。包括切断行为线索、强化自我效能、对抗复返的诱惑情境几个关键点。

二、戒烟治疗

(一)尼古丁成瘾测量

吸烟行为的维持部分原因是尼古丁成瘾。需要根据成瘾的程度制定医学治疗方案。

尼古丁成瘾的测量国际上已经发展出若干种工具,使用最广的莫过于FTNDFagerstrom Test for Nicotine Dependence)测量问卷。本问卷已经有中文版本。我们最近分别对城市人群、农民进行了研究。结果显示城市人口目前吸烟者尼古丁依赖测量问卷的均分为3.06,农村人口的分数是3.27。尼古丁依赖测量问卷见表1

将表1赋值分起来为量表所得分。目前认为总分在4分及以上为尼古丁依赖。有尼古丁依赖得吸烟者,在戒烟中就会出现戒断症状。

(二)行为治疗方法

吸烟不但是物质成瘾,而且存在着社会、心理和行为依赖。戒烟成功不但需革除尼古丁成瘾,而且需克服行为依赖。一些基本的行为技术常被用于戒烟,如系统脱敏、厌恶疗法、示范疗法、行为契约等。5日戒烟法McfarlandGimbel创立的戒烟方案,它包括危害认知、行为监控、刺激控制、抵制技巧、强化、意志培养等多种技术,已在很多国家的控烟实践中得到广泛的使用。Shiffman Strecher应用行为治疗的原则和技术创立了立志戒烟方案(Committed Quitter ProgramCQP),其独特之处在于方案的裁制(tailored),即每个个体有不同的吸烟状态、戒烟动机、可能失败的情景及预期的困难,根据个体独特的需求而制定不同的方案,研究已显示出这种方法有良好的治疗效果。

每个吸烟者处于不同的戒烟行为阶段,应根据其处于的不同阶段采取不同的行为治疗。如下:

1. 无意图戒烟阶段。 在这一阶段期望服务对象突然感到吸烟是个严重危害健康的问题,但并不想戒烟。对此我们不应操之过急,而应在信息沟通基础上提出建设性的建议。首先需要让服务对象了解吸烟危害健康的有关信息,如卷烟中的有害物、吸烟与疾病的关系等,重要的不是让其知道什么,而是产生认同感,而其中的关键则在于让其有所感知(perception),需要结合服务对象的实际状况让其感知到问题的严重性和危险性,由此产生一种意识(awareness意识到的确需要戒烟。

2. 意图阶段。 此阶段服务对象知道吸烟是个问题,也有打算戒烟的可能,但又有一种矛盾心理,不愿在近期付诸于行动。对这种矛盾医生应予以认同,重要的是了解服务对象对吸烟和戒烟的看法,循循诱,观察其转变,适时提供帮助。

矛盾心理的解决需要对戒烟的益处和处进行罗列和权衡。如,为了享受自己认为吸烟的乐趣,值得去冒患肺癌的风险吗?你愿意你的孩子也成为一个吸烟的男子汉吗?……

同时需要服务对象不断地对自己的吸烟行为进行反思,坚定信念和掌握一些坚定信念的方法颇为重要,替代经验、健康状况自我感知等都是有效的方法。

3. 准备阶段。这一阶段的服务对象倾向于接受访问,并愿意讨论吸烟对他们和家人的影响,这时向他们提出一些建议是必要的。

4. 行动阶段。正在采取行动戒烟如自己戒烟、参加戒烟活动、使用一种戒烟产品。这一阶段的服务对象很愿意接受戒烟信息,并听从治疗的建议。医生应向他们不失时机地提供治疗计划和指导。如果服务对象以前曾经戒过烟,要了解清楚导致复吸的原因并采取相应的对策。一些顾客喜欢阅读戒烟的信息,包括一些行为矫正方法等,医生应该满足其需求。

这个时候作为戒烟者,具体需要做的事情是:

1戒烟后的不适的应对与适应,如何克服头疼、紧张不安等问题。

2掌握一些替代性的行为技术,如,特别想吸烟时张大口吸气和呼气,还有很多放松技术,从事一些有乐趣的活动等。

3克服环境情境诱惑。

4戒烟成功并保持戒烟状态(维持阶段) 戒烟成功一般认为应保持6个月以上不吸烟。这阶段治疗的主要目标是防止复吸。医生应与服务对象保持联系以使其可获得及时的帮助和支持,有时可以通过电话联系;还要观察戒断症状的发生,与服务对象一道讨论如何应对面对的困难,及时调整治疗方案和方法, 给予必要的关心和帮助。如果得不到良好的支持,有70%服务对象会在戒烟3个月内恢复吸烟。

对很多戒烟者来说开头的几个星期最难熬,尤其第1周是最困难的。很多人会感到烦躁不安、注意力不集中。这时候的行动方法:明白烟瘾的解除需要很大的毅力;减轻苦恼,向家人和朋友倾诉;开心的方法很多,打球、聊天等;尽量不让自己闲下来,克服烟瘾需要分散对香烟的注意力;可以使用一些戒烟药物等。行为强化也很重要,具体方法在此不多赘述。

   5)防止复吸。对复吸的服务对象要有同情心,将复吸作为一种普通的现象来看待。要与服务对象一道讨论导致复吸的原因。了解过去的戒烟尝试和戒烟模式的最大的好处在于可以制定有针对性的计划,以增加成功的机会。还应帮助服务对象树立信心,鼓励其重新回到行动阶段。

(三)药物疗法

目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织(WHO)建议使用的戒烟辅助药物中,包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰,等。

尼古丁替药物。尼古丁替代疗法(NRT)可减轻戒断不适症状,这已得到许多大规模严格设计的研究的证实。可获得的NRT产品形式主要有四种类型:尼古丁贴剂、尼古丁吸入剂、尼古丁喷鼻剂、尼古丁舌下含片。药物的选择主要取决于个体的可接收性、所在地是否能够获得及费用等要素,有些产品(例如贴剂)的尼古丁吸收缓慢,而其他产品如鼻气雾剂,尼古丁的吸收高峰很快就能达到。所有产品均要按说明书使用。吸烟者最好能从药师那里获得关于哪种产品最适合自己的建议和用药指导。绝大多数吸烟者因为对尼古丁心存顾虑,倾向于用少的尼古丁而不用太多的尼古丁,为减轻戒断症状,劝告他们用足够大的剂量和足够长的时间是非常重要的。

盐酸安非他酮(Bupropion Hydrochloride)(缓释片)。1997年被用于戒烟,为第一种可有效帮助吸烟者戒烟的非尼古丁类戒烟药物。盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂,其戒烟作用与其抗抑郁作用有关。剂量和使用方法参考用药说明。

伐尼克兰(Vareicline酒石酸盐)。属于非尼古丁类口服戒烟药物,是α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂。伐尼克兰可以缓解戒烟患者因尼古丁戒断引的吸烟渴求和戒断症状。剂量和使用方法参考用药说明。

其他。如,中草药等,这些都值得进行研究。

摘自:  《临床医学控烟教程》  杨廷忠   2012年8月