学术园地


控烟的方法与技术

倡导促动概念

    倡导促动就是社会动员,包括政策倡导促动(policy advocacy)和大众倡导促动(public advocacy)两方面。

政策倡导促动

    政策推动所追求的是社会公平,影响到法律和政策的制定和执行。政府承担着管理社会公共事务的职责,满足大众需要、解决问题和使用资金等一系列的管理活动是在公共政策框架下进行的,而公共政策是政府在不同层面上通过立法程序而完成的。改善政府的管理必须从改变政策开始,倡导促动意味着代表公共利益说话。任何一个政府要对一个社会进行管理,摆在它面前需要做的事情很多。从理性主义角度出发,政府只能选择那些对人民利益至关重要的事来做;可实际上由于各种原因并不能做到这一点,可谓“当局者迷,旁观者清”。政治家、专家和非政府组织或个人有责任向政府提出建议,为公共利益采纳或实施好的政策和方案。

    《烟草控制框架公约》在烟草价格、税收、广告、被动吸烟等方面提出了一系列的要求,确定了控烟工作的重点和方向。当前控烟应该在《公约》的框架下进行。世界卫生组织2008年出版了全球烟草流行报告,报告推荐了六项控烟政策。这六项政策简称MPOVER:①监测烟草使用与预防政策(Monitor tobacco use and prevention policies);②保护人们免受烟雾危害(Protect people from tobacco smoke);③提供戒烟帮助(Offer help to quit tobacco use);④警示烟草危害(Warn about the dangers of tobacco);⑤确保禁止烟草广告、促销和赞助(Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship);⑥提高烟税(Raise taxes on tobacco)。

控烟大众倡导促动

    大众倡导促动系指任何形式的讯息鼓舞和劝说活动。将控烟作为一场启蒙运动,唤起民众,靠人们自觉的行动,来改变自己的行为,改变自己工作和生活环境。大众倡导促动实际上是一个大众教育的过程,大众教育运动应建立现代行为和教育学理论基础上,借助于大众媒体和人际沟通技术实施。
我们主张在信息-动机-技能理论框架下实施宣传教育。
1.信息收集与选择信息选择依照项目实施的目标。无烟公共场所运动主要应针对二手烟的问题,不仅是健康相关信息,还应涉及环境、生态和社会规范等问题。提供给媒体和用于大众沟通的讯息应该经过深思熟率。
2.无论如何动机是一切教育活动的核心问题健康关心、社会形象、人际关系都是可以作为吸烟者改变自己行为的切入点,但哪者更重要需要研究。
3.技能是行为改变的辅助条件如,劝阻他们不在公共场所吸烟的技能,参考控烟技术方面。应将传播、劝导、改变社会规范等技术相结合。
    公共宣传教育运动必须借助多种渠道,应用研究获得的有效讯息触动受众。研究表明,大众媒体教育对减低吸烟率有具有重要的作用(Wakefield et al.2008),特别是高强度的媒体教育和其他举措相结合的情况下(Bala et al.2008)。有效的大众媒体教育应该是较持久的,有针对性的,新颖的,以研究为基础的;还具有两方面的有效讯息,即为什么做?如何做?

中国文化背景下倡导促动策略

(一)政策倡导促动

    我们已经对西方的倡导促动的含义和理论有了一个较清楚地理解,我国具有独特的历史文化背景和政治体制,需要确认什么样的政策倡导促动策略适合于中国。如下是根据我们的研究所得到的结论。

1.尝试多种形式的政府外倡导促动 在西方社会中倡导促动主要发生在政府外,人们往往会通过某种方式向政府施加压力,迫使其改变政策或采纳好的政策。我们的访谈研究发现,很多人对政府外倡导促动持悲观的态度。其实,我们的社会在一天天进步,政府决策在不断地走向民主化和科学化。我们需要尝试多种形式的政府外倡导促动。

2.重视政府内倡导促动 在我国,很多政策倡导成功者的经验就是倡导促动从政府内进行。

①从上到下的改变策略。②立足于改变“一把手”。

3.倡导促动方式

①采取对话的方式。②将倡导促动融入到政府工作目标中。③采取以情动人的方式。④应用非正式沟通渠道进行沟通。

4.如何与非政府组织结盟 目前很多非政府组织,如医学会等属于官办组织,具有很强的官方色彩。与这些组织联盟,需要用类似政府倡导促动策略去做。目前有些非政府组织有很强的获利动机,没有雄厚的资金很难联合做事。

5.从公共卫生专业者的使命感出发进行倡导促动 这一策略是针对本课题而言。公共卫生专业者的使命是维护社会公正、保证大众健康。控制烟草流行,公共卫生专业工作者责无旁贷。如果我们今天不坚决地采取行动,100年以后,我们的子孙后代回过头来看时,他们会质问:“当年声称要献身于公共卫生事业和社会正义的人们,如何会允许烟草这样无节制的流行!”

(二)大众倡导促动

    我们认为,倡导促动从上到下和从下到上的策略必须结合起来。在政策倡导促动的同时必须要重视大众倡导促动。在这方面我国有良好的传统。

    我们发现,大众倡导促动方法在改变人们的态度和行为方面比健康教育更具有自己的优势。健康教育通过教育的手段来增加人们的知识,提高人们的意识,从而达到改变人们态度和行为的目的。健康教育的重点在于改变人们的认识方面,而事实上认识与行为不协调的情况则比比皆是,如何解决这一矛盾该学科并没有提出切实可行的措施。如果从大众倡导促动的视角来改变人们的健康行为,针对行为目标进行一系列的活动,应该能获得更好的效果。一般来说,对一个新的问题持健康教育的策略应该是有效的,但对于已长期存在的问题,在人们已具备了基本知识的情况下,这时应该持倡导促动的策略。在这方面,国际上已发展出了很多行之有效的方法。

    引自:杨廷忠。控烟理论与实施。北京:人民卫生出版社,2010:60-62

公共场所劝阻不吸烟的沟通技术

    被动吸烟使吸烟者与被吸烟者利益对立化。如何使吸烟者在公共场所不吸烟,需要进行阻止,对吸烟者的劝说需要良好的沟通技术。Gilchrist提出了十二步解决冲突的方法,我们不免可以参考(Lloyd et al.2007)。结合劝阻吸烟的实际,本文介绍前十步。
①认知。认识到冲突存在,立足共同解决问题。
②忍耐。解决问题是双方的责任。不要动不动就训斥,这样不易于问题的解决。
③信息沟通。双方进行沟通,了解问题所在。
④对话。在平等立场上进行问题对话。
⑤同情。互相理解和同情。
⑥调解。找出共同点,取得共识,得到调解。
⑦承诺。这个阶段双方可以完成某些承诺。
⑧谈判。通过谈判使问题得到初步解决。
⑨信任。双方建立信任。
⑩结盟。双方握手,走在一起。
    以上十步方法可以用在劝导戒烟或在公共场所停止吸烟方面。这些步骤从认识问题的存在到达成协议是一个连续的过程,问题的关键是积极主动的进行信息沟通和发展关系。

    引自:杨廷忠。控烟理论与实施。北京:人民卫生出版社,2010:99-100